Gout

Sering kali pasien datang dengan keluhan nyeri di tangan dan kakinya, langsung berkata bila mereka terkena asam urat. Padahal, belum pernah dilakukan pemeriksaan laboratorium terhadap kadar asam urat di dalam darahnya. Sebagian di antara mereka, ketika diperiksakan laboratorium memang menujukkan peningkatan kadar asam urat di dalam darah, sedangkan sebagian besar, ternyata mempunyai nilai asam urat di darah yang normal. Karena itu, kita perlu paham apa itu asam urat yang dalam medis dikenal dengan gout arthritis.

Karakteristik serangan gout adalah nyeri yang sangat dan mendadak serta kemerahan pada sendi yang terkena. Sendi yang paling sering terlibat adalah sendi jempol kaki.

Gout adalah bentuk kompleks dari arthritis yang dapat menyerang siapa saja. Pria lebih rentan menderita gout, tetapi wanita pun menjadi rentan terkena gout setelah menopause.

Serangan dari gout ini dapat muncul tiba – tiba, seringkali anda menjadi terbangun di tengah malam dengan rasa seperti jempol kaki terbakar. Sendi yang terkena menjadi panas, bengkak dan nyeri sekali.

Untunglah, gout ini dapat diobati dan ada beberapa cara untuk mengurangi resiko gout ini muncul kembali.

Gejala

Tanda dan gejala dari gout ini seringkali terjadi secara mendadak, biasanya malam hari dan timbul tanpa peringatan sebelumnya, antara lain :

·         Nyeri sendi yang semakin meningkat

Gout biasanya mengenai sendi besar dari jempol, tetapi juga dapat mengenai kaki, pergelangan kaki, lutut, tangan dan pergelangan tangan. Nyeri yang timbul sering kali sangat parah pada jam pertama hingga 12 jam sejak timbul sakit

·         Rasa tidak nyaman yang terus menerus

Setelah rasa sakit yang paling parah mereda, ketidaknyamanan sendi dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Kemudian, serangan cenderung bertahan lebih lama dan mempengaruhi lebih banyak sendi.

·         Peradangan dan kemerahan.

Sendi yang terlibat menjadi bengkak, nyeri, hangat dan kemerahan

·         Gerakan terbatas

Gerakan sendi menjadi terbatas seiring proses serangan gout ini berlanjut

Kapan menemui dokter

Jika anda mengalami nyeri mendadak pada sendi, segeralah berobat. Gout yang tidak diterapi akan berakibat nyeri menjadi semakin parah dan sendi menjadi rusak. Apalagi bila keluhan disertai demam dan sendi yang terlibat menjadi merah dan bengkak, mungkin hal ini merupakan tanda adanya infeksi

Penyebab

Gout sering kali terjadi ketika Kristal urat terakumulasi di sendi, menyebabkan pembengkakan dan nyeri yang sangat saat terjadi serangan gout. Kristan urat dapat terbentuk ketika kadar asam urat di dalam darah meningkat tinggi.

Tubuh memproduksi asam urat melalui pemecahan purin, suatu substansi yang secara alami ditemukan di tubuh, juga pada beberapa makanan, seperti steak, jeroan dan seafood. Makanan lain juga menyebabkan peningkatan asam urat, seperti minuman beralkohol, khususnya bir, dan minuman dengan pemanis yang mengandung fructose.

Secara normal, asam urat akan larut di dalam darah dan dibuang ke urine dengan melalui ginjal. Tetapi, kadang tubuh memproduksi terlalu banyak asam urat atau ginjal membuang terlalu sedikit asam urat. Ketika ini terjadi, timbunan asam urat di tubuh akan meningkat, membentuk bentukan seperti jarum, Kristal urat di sendi dan di sekeliling jaringan yang menyebabkan bengkak dan nyeri.

Faktor Resiko

Anda bisa cenderung terkena gout bila kadar asam urat di dalam tubuh tinggi. Beberapa factor yang menyebabkan peningkatan asam urat di tubuh meliputi :

·         Makanan

Makanan seperti daging, seafood dan minuman dengan pemanis fruktosa menyebabkan peningkatan kadar asam urat di darah, yang juga akan meningkatkan resiko terkena gout. Konsumsi alcohol, terutama bir, juga meningkatkan resiko ini.

·         Obesitas

Jika berat badan anda berlebih, tubuh akan memproduksi lebih banyak asam urat dan ginjal akan menjadi lebih sulit untuk mengeluarkan asam urat ke urine, sehingga resiko terjadinya gout pun meningkat

·         Kondisi medis

Beberapa penyakit dan kondisi tertentu, menyebabkan anda menjadi lebih rentan untuk terjangkit gout. Meliputi tekanan darah tinggi dan penyakit kronis seperti diabetes, metabolic syndrome dan penyakit jantung maupun ginjal

·         Obat tertentu

Penggunaan obat golongan diuretic thiazide, yang biasanya digunakan untuk mengobati darah tinggi, dan aspirin dosis rendah juga akan meningkatkan kadar asam urat. Begitu juga dengan mereka yang menggunakan ibat untuk mencegah penolakan organ transplantasi.

·         Riwayat keluarga

Bila ada di antara keluarga yang mempunyai penyakit gout, anda juga rentan untuk terjangkit penyakit ini.

·         Umur dan jenis kelamin

Gout sering terjadi pada pria, wanita cenderung memiliki kadar asam urat yang rendah. Tetapi, setelah menopause, resiko ini menjadi sama. Pria juga cenderung terkena penyakit ini saat dini, sekitar usia 30 – 50 tahun, sedangkan pada wanita, penyakit ini cenderung timbul setelah terjadinya menopause.

·         Pembedahan dan trauma

Terjadinya stress pada tubuh, semisal saat terjadi pembedahan maupun trauma, dihubung – hubungkan dengan peningkatan resiko terjadinya gout.

Komplikasi

Penderita gout, dapat terkena kondisi medis yang lebih serius, seperti :

·         Gout berulang

Beberapa orang dapat mengalami tanda dan gejala dari gout ini lagi, sedangkan orang yang lain dapat mengalaminya beberapa kali setiap tahunnya. Pengobatan dapat membantu untuk mencegah serangan gout ini. Bila tidak diterapi, gout akan menyebabkan erosi dan kerusakan dari sendi.

·         Advanced gout

Gout yang tidak diobati, dapat menyebabkan timbunan Kristal urat terbentuk di bawah kulit, membentuk nodul yang disebut tophi. Tophi dapat terbentuk di beberapa area di tubuh, seperti jari, tangan, kaki, siku dan tendon Achilles - belakang pergelangan kaki. Tophi biasanya tidak terlalu nyeri, tetapi cenderung membengkak selama terjadi serangan gout.

·         Batu ginjal

Kristal urat dapat terbentuk di saluran kemih, menyebabkan batu ginjal. Pengobatan dapat membantu untuk mengurangi resiko terjadinya batu ginjal.

Tophi

Test dan diagnosis

Tes untuk mendiagnosa gout, meliputi :

·         Joint fluid test

Dokter akan menggunakan jarum untuk mengambil cairan dari sendi yang terkena. Bila diamati di bawah mikroskop, akan terdapat Kristal urat pada cairan sendi ini.  

·         Tes darah

Dokter akan merekomendasikan tes darah untuk mengukur kadar asam urat dan kreatinin di dalam darah.

·         X-ray imaging. 

X – ray pada sendi, dapat menyingkirkan penyebab lain dari pembengkakan sendi

·         USG

Musculoskeletal ultrasound dapat mendeteksi Kristal urat di sendi atau di dalam tophus. Teknis ini banyak digunakan di Eropa dibandingkan di Amerika Serikat.

·         Dual energy CT scan

Pemeriksaan canggih ini, dapat mendeteksi Kristal urat di sendi, bahkan sebelum terjadinya pembengkakan. Pemeriksaan ini tidak lah dilakukan secara rutin, karena mahal.

Pengobatan dan obat

Obat gout dapat digunakan untuk mengobati saat fase serangan akut dan mencegah serangan yang akan datang, juga dapat mengurangi resiko komplikasi yang timbul dari gout, seperti pembentukan tophi dari timbunan Kristal urat

Obat yang biasanya digunakan untuk mengatasi serangan dan mencegah serangan yang akan datang :

·         Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). 

Contoh : ibuprofen, natrium naproxen, indomethacin, celecoxib.

Dokter akan meresepkan dosis yang cukup tinggi untuk menghentikan serangan akut, diikuti dosis harian yang lebih rendah untuk mencegah serangan ulang.

NSAIDs ini beresiko timbulnya maag, perdarahan lambung dan ulkus lambung

·         Colchicine

Obat ini sangat efektif untuk mengurangi nyeri akibat gout di banyak kasus. Efek sampingnya meliputi mual, muntah, dan diare.

Setelah serangan akut, dokter akan meresepkan colchicine dosis harian yang lebih rendah untuk mencegah serangan berikutnya.

·         Kortikosteroid

Kortikosteroid dapat mengatasi pembengakan dan nyeri. Kortikosteroid ini dapat diberikan berupa tablet atau disuntikkan pada sendi yang terlibat.

Kortikosteroid ini secara umum diberikan pada orang yang tidak tahan dengan NSAIDs atau colchicine. Efek samping dari kortikosteroid meliputi perubahaan mood, peningkatan kadar gula darah dan peningkatan tekanan darah.

Obat untuk mecegah komplikasi gout

Bila anda mengalangi beberapa serangan gout setiap tahunnya atau bila serangan gout jarang, tetapi bila timbul menjadi sakit sekali, dokter akan meresepkan obat untuk mengurangi resiko teradinya komplikasi akibat gout ini, antara lain :

·         Obat yang menghambat produksi asam urat

Obat golongan ini disebut juga xanthine oxidase inhibitors, meliputi allopurinol dan febuxostat. Obat ini bekerja dengan membatasi produksi asam urat oleh tubuh, sehingga kadar asam urat di dalam darah akan berkurang yang juga akan mengurangi resiko terjangkit gout.

Efek samping allopurinol meliputi kulit menjadi kemerahan / rash dan hitungan darah tepi menurun. Efek samping febuxostat meliputi rash, mual dan penurunan fungsi liver

·         Obat yang meningkatkan pengeluaran asam urat

Probenecid meningkatkan kemampuan ginjal dalam mengeluarkan asam urat dari tubuh. Obat ini akan menurunkan kadar asam urat dan mengurangi resiko terkena gout, tetapi akibatnya, kadar asam urat di urine menjadi meningkat. Efek samping meliputi rash, nyeri perut dan batu ginjal.

Gaya hidup dan pencegahan

Obat terbukti ampuh dan efektif untuk menanggulangi gejala dan mengobati gout. Tetapi, perubahan gaya hidup juga penting, contoh :

·         Membatasi minuman beralkohol atau minuman yang mengandung pemanis fructose. Perbanyak konsumsi air putih

·         Batasi makanan yang mengandung tinggi purin, seperti daging merah, jeroan dan seafood

·         Berolahraga secara rutin dan turunkan berat badan. Menjaga berat badan di batasan normal, dapat mengurangi resiko terjangkit gout

Pengobatan alternative

Bila pengobatan yang anda lakukan tidak berjalan sebagaimana yang anda harapkan, mungkin anda tertarik untuk mencoba menggabungkan dengan pendekatan alternative, dengan sebelumnya telah berkonsultasi dengan dokter anda serta mempertimbangkan manfaat dan resikonya, karena belum ada riset yang banyak terhadap terapi alternative ini. Beberapa makanan yang berpotensi untuk menurunkan kadar asam urat :

·         Kopi

Penelitian telah menemukan hubungan antara minum kopi (baik kopi regular maupun kopi tanpa caffeine) dalam menurunkan kadar asam urat, meskipun belum ada penelitian lanjutan mengapa kopi mempunyai efek tersebut. Belum ada cukup bukti untuk bisa menyarankan mereka – mereka yang tidak terbiasa minum kopi untuk memulai minum kopi, tetapi hal ini memberikan para peneliti petunjuk sebagai cara alternative untuk meringankan penyakit gout ini.

·         Vitamin C

·         Suplemen yang mengandung vitamin C dapat mengurangi level asam urat di dalam darah. Belum ada penelitian yang meneliti lebih lanjut efek dari seberapa besar vitamin c ini dapat mencegah kekerapan dan keparahan dari serangan gout ini. Konsultasikan pada dokter anda, berapa dosis yang dapat digunakan. Vitamin C juga dapat diperoleh dengan mengkonsumsi lebih banyak sayuran dan buah, khususnya jeruk.

·         Buah Cherri

Cherri telah dihubungkan dapat menurunkan kadar asam urat di beberapa penelitian yang dengan demikian dapat menurunkan jumlah serangan gout. Makan buah cherri dan minum ekstrak buah cherri dapat digunakan sebagai supplement terapi gout ini, tetapi sebelumnya silahkan konsultasikan pada dokter anda.

Beberapa terapi alternative juga dapat dicoba hingga nyeri akibat gout ini berkurang atau obat yang dikonsumsi mulai menimbulkan efek, contohnya : teknik relaksasi seperti latihan nafas dan meditasi, dapat membantu mengalihkan pikiran anda dari rasa nyeri.

Pencegahan

Saat periode bebas serangan, lakukanlah hal berikut ini untuk mencegah serangan berikut :

·         Perbanyak minum air putih, kurangi minuman yang mengandung pemanis, khususnya yang tinggi fruktosa, gula jagung

·         Kurangi atau hindari minuman beralkohol

·         Cukupi kebutuhan protein harian melalui produk susu rendah lemak. Produk susu rendah lemak ini dapat juga melindungi dari serangan gout

·         Batasi konsumsi daging, seafood dan unggas.

·         Pertahankan berat badan yang ideal. Penurunan berat badan ke kondisi ideal dapat menurunkan kadar asam urat di tubuh, tetapi hindari puasa atau penurunan berat badan yang cepat, karena dapat terjadi peningkatkan kadar asam urat, meski hanya sementara