Hipothyroid

Pada blog sebelumnya, saya menulis mengenai hyperthyroid. Pada kesempatan ini, saya coba membahas kebalikan dari hyperthyroid, yaitu hypothyroid.

Hipothyroid (Thyroid yang kurang aktif) adalah suatu kondisi dimana kelenjar thyroid tidak memproduksi hormon pada kadar yang cukup. Wanita, khususnya yang berumur lebih dari 60 tahun cenderung mengalami hypothyroid. Hipothyroid mengganggu keseimbangan reaksi kimia di dalam tubuh. Hal ini biasanya menyebabkan gangguan pada stadium yang awal, tetapi, seiring waktu, hypothyroid yang tidak diterapi dapat menyebabkan beberapa masalah kesehatan, seperti obesitas, nyeri sendi, ketidaksuburan, serta gangguan jantung. Kabar baiknya adalah, telah tersedia tes yang akurat untuk dapat mendiagnosa hyperthyroid dan penanganan hyperthyroid dengan menggunakan hormone thyroid sintentik biasanya simple, aman dan efektif.

Gejala

Tanda dan gejala dari hypothyroid bervariasi, tergantung dari derajat keparahan defisiensi hormone, tetapi, secara umum, tanda dan gejala ini muncul perlahan – lahan hingga bisa bertahun – tahun.

Pada awalnya, anda mungkin tidak mengamati gejala dari hypothyroid ini, seperti sering merasa lelah dan peningkatan berat badan atau anda mungkin mengira bila gejala yang anda alami sebagai proses alamiah yang terjadi karena penuaan. Tetapi, ketika metabolism tubuh semakin menurun, anda akan semakin sadar akan tanda dan gejala ini. Tanda dan gejala dari hypothyroid meliputi :

·         Mudah lelah

·         Sensitif terhadap dingin

·         Konstipasi / sulit buang air besar

·         Kulit kering

·         Peningkatan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya

·         Muka membengkak

·         Suara serak

·         Kelemahan otot

·         Peningkatan kolesterol di dalam darah

·         Nyeri dan kaku otot

·         Nyeri, kaku dan pembengkakan pada sendi

·         Siklus mens yang abnormal (cenderung menjadi lebih berat)

·         Penipisan rambut

·         Detak jantung melambat

·         Depresi

·         Gangguan daya ingat

Jika hypothyroid tidak diterapi, tanda dan gejala ini akan menjadi semakin parah. Perangsangan yang terus (goiter). Kemudian, anda juga akan menjadi lebih pelupa, berpikir seolah sulit atau menjadi lambat dan mungkin merasakan perasaan depresi.

Hipothyroid yang lebih parah, dikenal sebagai myxedema, jarang terjadi, tetapi bila terjadi, dapat mengancam nyawa. Tanda dan gejala meliputi tekanan darah yang rendah, pernafasan menurun, suhu tubuh menurun, tidak berespon terhadap rangsangan dan juga dapat menjadi koma.

Hipothyroid pada bayi

Meskipun pada umunya hypothyroid didapatkan pada usia pertengahan dan wanita pada usia tua, siapa pun dapat terkena kondisi ini, termasuk bayi. Pada awalnya, bayi yang lahir tanpa kelenjar thyroid atau kelenjar thyroid yang tidak bekerja dengan baik, akan menunjukkan sedikit tanda dan gejala. Beberapa tanda dan gejala meliputi :

·         Kulit dan sklera mata (bagian putih mata) menjadi kuning atau jaundice. Pada banyak kasus, hal ini terjadi bila organ hati dari bayi tidak dapat memetabolisme zat tubuh yang kita sebut bilirubin. Bilirubin ini terbentuk dari perombakan sel darah merah yang menua atau rusak.

·         Mudah tersedak

·         Lidah yang tampak lebih besar dan menjulur

·         Muka seolah bengkak

Seiring penyakit ini berkembang, bayi akan mengalami kesulitan dalam makan dan terjadi gangguan pertumbuhan. Mereka juga akan mengalami :

·         Konstipasi

·         Perkembangan otot yang kurang baik

·         Cenderung tidur

Bila hypothyroid pada bayi ini tidak diterapi, akan terjadi retardasi baik pada pertumbuhan fisik maupun mentalnya.

Hipothyroid pada anak dan remaja

Secara umum, anak dan remaja yang mengalami hypothyroid juga mempunyai tanda dan gejala yang serupa seperti pada orang dewasa, tetapi, mereka juga akan mengalami :

·         Pertumbuhan yang terganggu yang berakibat postur tubuh yang pendek

·         Pertumbuhan gigi permanent yang lambat

·         Masa pubertas yang lambat

·         Perkembangan mental yang buruk

Kapan saat yang tepat untuk menemui dokter

Berobatlah ke dokter bila anda merasakan rasa lelah tanpa alasan yang jelas atau bila ada tanda atau gejala lain dari hypothyroid seperti kulit kering, pucat, wajah membengkak, konstipasi dan suara serak.

Anda juga dapat menemui dokter untuk dilakukan pemeriksaan kesehatan berkala terhadap fungsi dari kelenjar thyroid bila anda pernah mengalami pembedahan kelenjar thyroid, pengobatan dengan radioaktif iodine atau obat anti thyroid, radioterapi pada daerah wajah, leher dan dada bagian atas. Meski demikian, diperlukan waktu beberapa tahun atau bahkan mungkin beberapa decade hingga prosedur atau terapi ini menyebabkan hypothyroid.

Bila anda mempunyai kolesterol yang tinggi, tanyakanlah hal ini kepada dokter anda, tentang kemungkinan apakah ada pengaruh dari hypothyroid. Bila anda mendapatkan terapi hormone untuk hypothyroid, jadwalkan kunjungan rutin ke dokter, seperti yang disarankan oleh dokter anda. Hal penting lainnya yang perlu diperhatikan adalah, berapa dosis obat yang adekuat untuk kondisi anda, serta penyesuaian dosis yang diperlukan.

Penyebab

Ketika kelenjar thyroid tidak memproduksi cukup hormone, keseimbangan reaksi kimia di dalam tubuh dapat terganggu. Ada beberapa penyebab, termasuk penyakit autoimun, pengobatan terhadap hyperthyroid, terapi radiasi, pembedahan kelenjar thyroid dan beberapa obat tertentu.

Kelenjar thyroid ini suatu kelenjar kecil dengan bentuk seperti kupu – kupu yang terletak di dasar leher bagian depan, tepat di bawah dari Adam’s apple (jakun). Hormon yang diproduksi oleh kelenjar thyroid adalah triiodothyronine (T3) dan thyroxine (T4), mempunyai efek yang besar terhadap kesehatan kita, mempengaruhi setiap aspek metabolism. Hormon ini membantu mempertahankan suhu tubuh, tingkat penggunaan serta pembakaran karbohidrat dan lemak di tubuh, mempengaruhi denyut jantung dan meregulasi produksi protein.

Hipothyroid terjadi ketika kelenjar thyroid gagal untuk memproduksi cukup hormone. Hipothyroid dapat terjadi karena beberapa factor, di antaranya :

·         Autoimmune disease

Orang dengan gangguan inflamasi tertentu yang dikenal sebagai tiroiditis Hashimoto pada umumnya mengalami hipotiroidisme. Gangguan autoimun terjadi ketika sistem kekebalan tubuh anda memproduksi antibodi yang menyerang jaringan Anda sendiri. Kadang-kadang proses ini melibatkan kelenjar tiroid Anda. Para ilmuwan tidak yakin mengapa tubuh menghasilkan antibodi terhadap dirinya sendiri. Beberapa orang berpikir virus atau bakteri dapat memicu respon, sementara yang lain percaya cacat genetik mungkin terlibat pada proses ini. Kemungkinan besar, penyakit autoimun merupakan hasil dari lebih dari satu faktor. Tapi bagaimanapun itu terjadi, antibodi ini mempengaruhi kemampuan tiroid untuk menghasilkan hormon

·         Terapi hyperthyroid

Pasien yang memproduksi terlalu banyak hormone thyroid (hyperthyroid), seringkali diterapi dengan radioaktir iodine atau obat anti thyroid yang dapat mengurangi atau menormalkan fungsi dari kelenjar thyroidnya, tetapi, pada beberapa kasus, terapi dari hipertyroid ini dapat menyebabkan hypothyroid yang permanen.

·         Pembedahan kelenjar thyroid

Pembuangan sebagian besar atau seluruh kelenjar thyroid dapat menghilangkan atau menghambat produksi hormone thyroid. Pada kasus ini, pasien perlu menjalani terapi pengganti hormone thyroid untuk seumur hidupnya

·         Terapi radiasi

Radiasi yang digunakan untuk mengobati penderita kanker di daerah kepala dan leher, dapat mempengaruhi kelenjar thyroid yang bisa berakibat terjadi hipothyroid

·         Obat

·         Sejumlah obat dapat menyebabkan hypothyroid. Salah satu diantaranya adalah lithium, yang biasa digunakan pada penderita psychiatri. Bila anda sedang menjalani terapi, tanyakan pada dokter anda, apakah terdapat efek samping ke kelenjar thyroid.

Pada kasus yang jalang, hypothyroid dapat menyebabkan :

·         Kelainan kongenital

Beberapa bayi lahir dengan gangguan pada kelenjar thyroid atau tidak mempunyai kelenjar thyroid. Pada banyak kasus, kelenjar thyroid tidak berkembang normal dengan sebab yang tidak diketahui, tetapi pada beberapa anak disebabkan karena keturunan. Seringkali, bayi dengan hypothyroid congenital, tampak normal saat lahir. Hal ini juga yang menjadi alasan, mengapa di beberapa negara melakukan thyroid screening saat bayi lahir.

·         Kelainan kelenjar pituitary

Salah satu sebab yang jarang dari hypothyroid adalah kegagalan kelenjar thyroid untuk memproduksi cukup thyroid stimulating hormone (TSH), yang biasanya disebabkan oleh tumor jinak di kelenjar pituitary.

·         Gangguan kehamilan

Beberapa wanita mengalami hypothyroid selama atau setelah kehamilan (postpartum hypothyroid). Hal ini sering kali, tubuh mereka memproduksi antibody terhadap kelenjar thyroidnya sendiri. Hipothyroid yang tidak diobati, dapat menyebabkan keguguran, bayi lahir premature dan preeclampsia, suatu kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan darah pada 3 bulan terakhir kehamilan yang dapat mempengaruhi janin.

·         Defisiensi iodine

Mineral iodine, terutama ditemukan pada seafood, rumput laut, tumbuhan yang tumbuh di tanah yang kaya iodine dan garam iodine, penting dalam proses produksi hormone thyroid. Pada beberapa bagian di dunia, defisiensi iodine sering didapatkan, tetapi, dengan penambahan iodine pada garam dapur, dapat mengatasi problem ini. Sebaliknya, terlalu banyak mengkonsumsi iodine, dapat menyebabkan hypothyroid.

Faktor Resiko

Semua orang dapat terkena hypothyroid, anda beresiko terkena hypothyroid, bila :

·         Wanita berusia lebih dari 60 tahun

·         Mempunyai penyakit autoimmune

·         Mempunyai keluarga dekat dengan penyakit autoimmune

·         Mendapat pengobatan dengan radioaktif iodine atau obat anti thyroid

·         Mendapatkan radiasi di daerah leher atau dada bagian atas

·         Pernah menjalani pembedahan thyroid (partial thyroidectomy)

·         Hamil atau melahirkan bayi dalam 6 bulan terakhir

Komplikasi

Hipothyroid yang tidak diobati dapat menyebabkan beberapa masalah kesehatan, di antaranya :

·         Goiter

Stimulasi yang terus menerus dari kelenjar thyroid untuk menghasilkan hormone thyroid yang lebih banyak, dapat menyebabkan kelenjar ini membesar, suatu kondisi yang disebut goiter. Hashimoto thyroiditis adalah satu dari banyak penyebab goiter. Goiter ini mempengaruhi penampilan dan dapat mengganggu dalam menelan dan bernafas

·         Gangguan jantung

Hipothyroid juga dapat menyebabkan peningkatan resiko untuk terkena serangan jantung, hal ini dikarenakan tingginya kadar kolesterol jahat, yaitu Low Density Lipoprotein (LDL), yang bisa terjadi pada pasien dengan kelenjar thyroid yang kurang aktif. Bahkan pada kondisi hypothyroid yang tidak parah (Hipothyroid subklinis), dapat juga menyebabkan peningkatan dari kolesterol total dan mempengaruhi kemampuan pompa jantung. Hipothyroid juga dapat menyebabkan pembesaran jantung dan gagal jantung.

·         Gangguan mental

Depresi dapat terjadi pada hypothyroid yang awal dan dapat menjadi parah seiring berjalannya waktu. Hipothyroid juga dalam menyebabkan perlambatan fungsi mental

·         Gangguan saraf tepi / peripheral neuropathy

Hipothyroid yang tidak terkontrol, dalam jangka panjang dapat mempengaruhi saraf tepi, yaitu saraf yang membawa informasi dari otak ke batang otak kemudian ke seluruh tubuh, semisal tangan dan kaki. Tanda dan gejala dari komplikasi ini meliputi nyeri, rasa tebal dan kesemutan yang terefek. Juga dapat menyebabkan kelemahan otot dan hilangnya control terhadap otot.

·         Myxedema

Suatu kondisi yang jarang dan mengancam nyawa yang merupakan akibat jangka panjang dari hypothyroid yang tidak diketahui. Gejala dan tanda meliputi, tidak tahan dingin, sering merasa lelah, lemas bahkan bisa tidak sadarkan diri atau koma. Coma pada myxedema ini dapat dicetuskan oleh penggunaan sedatives, infeksi atau stress lain terhadap tubuh. Bila ada mengalami tanda dan gejala dari myxedema, anda perlu secepatnya mendapatkan penanganan.

·         Gangguan kesuburan / infertilitas

Kadar yang rendah dari hormone thyroid dapat mempengaruhi proses ovulasi yang akan berefek pada kesuburan. Pada beberapa keadaan yang menyebabkan hypothyroid, seperti penyakit autoimmune, juga dapat menyebabkan gangguan kesuburan. Penanganan hypothyroid dengan terapi pengganti hormone, mungkin tidak dapat memperbaiki kesuburan seluruhnya. Intervensi lain, mungkin diperlukan.

·         Cacat lahir

Bayi yang lahir dari wanita dengan gangguan thyroid yang tidak diterapi, mempunyai kemungkinan besar untuk mengalami cacat pada bayinya. Bayi yang lahir dengan kondisi hypothyroid mempunyai resiko yang cukup serius terhadap perkembangan fisik maupun mentalnya. Tetapi, bila kondisi ini didiagnosa pada bulan pertama kehidupannya, kemungkinan untuk bisa menjadi normal adalah besar.

Persiapan untuk pengobatan

Anda dapat menemui dokter keluarga atau dokter umum. Pada beberapa kasus, anda mungkin akan dirujuk ke dokter yang lebih ahli pada kasus ini (endokrinologis). Ini adalah beberapa hal penting yang dapat anda catat sebelum berobat

Hal yang bisa anda lakukan

·         Tulislah gejala yang anda alami, termasuk yang sekiranya tidak terlalu berhubungan dengan kondisi anda

·         Tulislah beberapa catatan pribadi, seperti factor apa yang membuat anda stress atau beberapa hal yang sangat mempengaruhi hidup anda belakangan ini.

·         Catatlah semua obat yang saat ini anda konsumsi, termasuk vitamin dan supplement

·         Ajaklah keluarga atau teman untuk menemani, untuk bisa mengingatkan anda tentang penjelasan yang didapat atau membantu untuk menanyakan beberapa hal terkait kondisi anda

·         Catat pertanyaan yang akan ditanyakan pada dokter anda

Beberapa pertanyaan yang bisa diajukan :

·         Apa yang menyebabkan kondisi saya ini ?

·         Apakah ada sebab lain dari gejala dan tanda yang saya alami ?

·         Tes apa yang perlu saya lakukan ?

·         Apakah kondisi saya ini sementara atau kronis ?

·         Apakah tindakan terbaik yang dapat dilakukan ?

·         Apakah ada alternative lain dari apa yang anda (dokter) sarankan >

·         Saya mempunyai kondisi medis lainnya, bagaimana saya menghadapi kondisi ini secara bersamaan ?

·         Adakah pantangan yang harus saya taati ?

·         Haruskah saya menemui dokter spesialis ?

·         Apakah ada obat generic dari obat yang dokter resepkan ?

·         Adakah brosur atau materi yang bisa say abaca ? Adakah website yang dapat anda sarankan?

Jangan ragu untuk menanyakan pertanyaan yang relevan.

Dokter biasanya akan bertanya seperti ini :

·         Sejak kapan anda mengalami tanda dan gejala ini ?

·         Apakah gejala yang anda alami terus menerus atau hilang timbul ?

·         Seberapa parah gejala yang anda alami ?

·         Hal apa yang sepertinya memperparah gejala anda ?

·         Hal apa yang sepertinya memperingan gejala anda ?

Tes dan diagnosa

Karena hypothyroid sering didapatkan pada wanita usia tua, beberapa dokter merekomendasikan wanita usia tua untuk melakukan screening rutin. Beberapa dokter juga menyarankan wanita yang sedang hamil atau berencana untuk hamil, melakukan pemeriksaan terhadap hypothyroid ini. Secara umum, dokter akan melakukan tes terhadap fungsi thyroid bila anda cepat merasakan lelah, kulit kering, konstipasi dan penambahan berat badan atau mempunyai masalah thyroid lain atau goiter.

 

Tes Darah

Diagnosa dari hypothyroid didasarkan pada tanda dan gejala yang dialami, serta melalui pemeriksaan laboratorium yang mengukur kadar TSH dan kadar hormone thyroxine. Kadar yang rendah dari thyroxine dan kadar yang tinggi dari TSH mengindikasikan thyroid yang kurang aktif. Hal ini dikarenakan pituitary memproduksi TSH yang berlebih sebagai usaha untuk menstimulasi kelenjar thyroid memproduksi lebih banyak hormone thyroid.

Pada masa lalu, dokter tidak dapat memdeteksi hypothyroid sampai gejala yang dialami cukup parah. Tetapi, dengan test TSH yang sensitive, dokter saat ini dapat mendiagnosa gangguan thyroid cukup awal, bahkan sebelum gejala hypothyroid muncul. Karena tes TSH merupakan tes screening yang terbaik, dokter biasanya akan memeriksa kadar TSH dan diikuti tes fungsi hormone thyroid bila diperlukan. Tes TSH juga memegang peranan penting dalam mengatasi hypothyroid. Tes ini membantu dokter dalam menentukan dosis yang cukup untuk menterapi, baik terapi awal maupun penyesuaian terapi.

Sebagai tambahan, test laboratorium TSH digunakan untuk membantu kondisi subklinis yang disebut hypothyroidism, yang biasanya tidak menimbulkan tanda dan gejala yang jelas. Pada kondisi ini, didapatkan level triiodothyronine dan thyroxine, tetapi TSH nya meningkat melebihi batas normal.

Penanganan dan Obat

Terapi standart untuk hypothyroid melibatkan penggunaan hormone thyroid sintetik yaitu levothyroxine. Obat ini menormalkan kadar hormone, mengurangi dan menghilangkan tanda dan gejala dari hipothyroidism

1 atau 2 minggu setelah terapi dimulai, anda akan merasakan bila perasaan lelah berkurang. Pengobatan ini juga dapat menurunkan kadar kolesterol darah secara bertahap dan dapat mengurangi berat badan. Pengobatan dengan levothyroxine biasanya digunakan seumur hidup, tetapi, karena kadang diperlukan penyesuaian dosis, dokter akan mengecek kadar TSH setiap tahun.

 

Penyesuaian dosis membutuhkan waktu

Untuk menentukan dosis awal yang tepat dari levothyroxine, dokter akan secara berkala memeriksa kadar TSh setelah 2 atau 3 bulan terapi. Dosis yang berlebihan dapat menyebabkan efek samping, seperti :

·         Peningkatan nafsu makan

·         Sulit tidur / insomnia

·         Jantung berdebar – debar

To determine the right dosage of levothyroxine initially, your doctor generally checks your level of TSH after two to three months. Excessive amounts of the hormone can cause side effects, such as:

·         Increased appetite

·         Insomnia

·         Heart palpitations

·         Gemetar

Bila anda mempunyai penyakit jantug coroner dan hypothyroid yang parah, dokter akan memulai pengobatan dengan dosis yang rendah dan secara berkala akan dilakukan peningkatan dosis. Penyesuaian ini akan memberi kesempatan pada jantung terhadap peningkatan dari metabolisme

Levothyroxine tidak menyebabkan efek samping bila digunakan dengan dosis yang tepat dan relative tidaklah mahal. Bila anda memutuskan untuk merubah merk dari obat, pastikan dokter mengetahuinya supaya benar – benar yakin bahwa anda mendapatkan dosis yang sama. Janganlah memberhentikan obat atau melewatkan minum obat ketika anda merasa lebih baik, karena, gejala dan tanda dari hypothyroid akan kembali muncul.

Penyerapan dari levothyroxine

Beberapa pengobatan, supplement dan bahkan makanan dapat mempengaruhi kemampuan untuk menyerap levothyroxine. Beritahukan pada dokter anda bila anda mengkonsumsi sejumlah besar produk kedelai atau diet tinggi serat atau sedang dalam pengobatan :

·         Suplement Fe / penambah darah

·         Cholestyramine

·         Aluminium hydroxide, yang biasanya ditemukan pada obat antasida (maag)

·         Suplement calcium

Bila anda mengalami hypothyroid subklinis, diskusikan dengan dokter anda tentang penanganan yang harus dilakukan. Bila terdapat peningkatan TSH yang tidak terlalu tinggi, anda mungkin bakal tidak mendapatkan manfaat dari terapi pengganti hormone thyroid ini, dan bahkan pengobatan ini dapat membahayakan. Sebalikanya, bila kadar TSH itu tinggi, hormone thyroid ini dapat memperbaiki kadar kolesterol, kemampuan pompa jantung anda serta level energy.

Obat alternative

Meskipun sebagian besar dokter akan merekomendasikan thyroxine sintetik, juga terdapat ekstrak alami yang mengandung hormone thyroid yang berasal dari kelenjar thyroid babi. Produk ini mengandung baik hormone thyroxine maupun triiodothyronine. Pengobatan thyroid sintetik hanya mengandung thyroxine saja, sedangkan triiodothyronine yang diperlukan tubuh akan dipenuhi melalui perubahan thyroxine menjadi triiodothyronine.