Cacar air

Dalam 2 minggu terakhir ini, sekurang – kurangnya ada 10 pasien yang berobat dan ternyata terkena cacar air, karena itu, pada kesempatan ini, saya coba menulis tentang cacar air. Cacar air atau disebut juga varicella dalam istilah medisnya adalah suatu infeksi virus yang menyebabkan rasa gatal, ruam di kulit (kelainan di kulit). Cacar air yang juga disebut chicken pox, sangatlah menular pada mereka – mereka yang sebelumnya belum pernah terjangkit penyakit ini atau belum pernah divaksinasi. Sebelum adanya vaksin, sebagian besar orang terkena penyakit ini sebelum mereka beranjak dewasa, yang kadang menimbulkan sejumlah komplikasi yang serius. Saat ini, jumlah kasus cacar air sudah menurun drastis.

Bagi sebagian besar orang, cacar air adalah penyakit yang ringan. Tetapi, masih lebih baik bila kita mencegahnya dengan mendapatkan vaksinasi. Vaksin cacar air itu aman dan efektif untuk mencegah cacar air dan kemungkinan komplikasinya.

Gejala

Infeksi cacar air biasanya berlangsung antara 5 – 10 hari. Ruam khas yang muncul awal mengindikasikan terkena cacar air. Tanda dan gejala lainnya dapat muncul 1 – 2 hari sebelum rash itu muncul, yang meliputi:

·         Demam

·         Nafsu makan menurun

·         Sakit kepala

·         Rasa lelah dan tidak enak badan

Setelah rash atau kelainan kulit muncul, akan terjadi  3 fase :

1.       Benjolan di kulit berwarna merah muda yang muncul selama beberapa hari (bumps)

2.       Benjolan di kulit ini kemudian akan terangkat, terisi cairan yang terjadi sekitar 1 hari, yang kemudian akan bocor dan pecah (blisters)

3.       Terjadi kerak atau keropeng dan akan menjadi kering dalam beberapa hari dan kemudian sembuh. (scabbed lesions)

Kelainan kulit berupa rash dan benjolan ini akan terus muncul dalam beberapa hari, dan melalui 3 fase (bumps – blisters – scabbed lesion) yang sama. Setelah terinfeksi, penderita dapat menyebarkan virus sejak 48 jam sebelum rash muncul dan akan terus menular hingga semua kelainan kulit itu menjadi kerak dan kering.

Penyakit ini sering didapatkan pada anak – anak yang sehat, dan berlangsung ringan. Pada kasus yang parah, rash dapat menyebar dan memenuhi seluruh tubuh dan lesi ini juga dapat terbentuk di tenggorokan (menimbulkan nyeri telan), mata dan mucus membrane dari urethra, anus dan vagina. Rash baru akan terus muncul selama beberapa hari.

Kapan menemui dokter

Bila dicurigai anda atau keluarga anda terjangkit cacar air, konsutasikan pada dokter. Dokter akan mendiagnosa berdasarkan pemeriksaan pada rash khas yang terjadi dan gejala penyerta lainnya. Dokter juga akan meresepkan obat untuk meringankan gejala dari cacar air dan komplikasinya. Dapat juga mengatur janji dengan dokter anda untuk bisa mendapatkan giliran masuk periksa lebih awal sehingga mengurangi waktu tunggu dan kemungkinan menginfeksi pasien lain di ruang tunggu.

Juga beritahukan pada dokter anda bila terjadi komplikasi berikut :

·         Rash menyebar pada 1 atau kedua mata

·         Rash menjadi sangat merah, hangat dan nyeri, yang mengindikasikan terjadinya infeksi sekunder oleh bakteri.

·         Rash disertai rasa pusing, disorientasi, detak jantung yang cepat, nafas pendek, tremor, hilangnya koordinasi otot, batuk yang parah, muntah, kaku leher atau demam lebih dari 39,4 ^OC

·         Ada anggota keluarga dengan immune defisiensi atau berumur kurang dari 6 bulan.

Faktor Resiko

Cacar air adalah penyakit yang disebabkan oleh virus varicella – zoster, sangat menular dan dapat menyebar dengan cepat. Virus ini ditularkan melalui kontak dengan rash nya atau melalui droplet yang menyebar lewat udara saat batuk atau bersin.

Resiko untuk terjangkit penyakit ini bertambah bila :

·         Belum pernah terkena cacar air

·         Belum pernah mendapatkan vaksinasi untuk cacar air

·         Bekerja di sekolah atau fasilitas penitipan anak

·         Sering berinteraksi dengan anak – anak

Sebagian besar orang yang telah divaksin cacar atau yang pernah terkena cacar air ini, akan menjadi kebal terhadap virusnya.

Komplikasi

Cacar air merupakan penyakit yang ringan, tetapi juga dapat menjadi serius dan menimbulkan komplikasi terutama pada orang yang beresiko tinggi. Komplikasi ini meliputi :

·         Infeksi bacterial pada kulit, jaringan lunak, tulang, sendi dan darah (sepsis)

·         Pneumonia

·         Radang otak (encephalitis)

·         Toxic shock syndrome

·         Reye’s syndrome pada orang yang mengkonsumsi aspirin selama sakit cacar air

Siapa saja yang beresiko terkena komplikasi ini ?

Orang yang beresiko tinggi mengalami kompliasi dari cacar air ini adalah :

·         Bayi baru lahir dari ibu yang belum pernah terkena cacar air atau mendapat vaksin cacar

·         Orang dewasa

·         Ibu hamil yang belum pernah terkena cacar air

·         Orang dengan gangguan system imun karena pengobatan, seperti chemotherapy atau penyakit lain seperti kanker dan HIV

·         Orang yang dalam pengobatan steroid untuk penyakit atau suatu kondisi medis, semisal anak dengan asma

·         Orang yang mengkonsumsi obat untuk menekan system imunnya

Cacar air dan kehamilan

Komplikasi lain dari cacar air dapat mengenai wanita hamil. Cacar air yang terjadi pada awal kehamilan dapat mengakibatkan sejumlah masalah pada bayinya, meliputi, berat badan lahir yang rendah, cacat lahir seperti abnormalitas pada lengan atau kaki. Ancaman terbesar pada bayi di kandungan terjadi bila ibu yang mengandung terjangkit cacar air pada minggu – minggu terakhir sebelum terjadi persalinan. Dapat menimbulkan komplikasi infeksi yang serius yang dapat mengancam di awal masa hidupnya.

Bila anda hamil dan belum mempunyai kekebalan terhadap cacar air, diskusikan pada dokter anda tentang resikonya bagi anda dan bayi anda.

Cacar air dan cacar ular

Jika anda sudah terkena cacar air, anda mempunyai resiko terkena penyakit lain yang disebabkan oleh virus varicella – zoster ini yang disebut cacar ular atau shingles atau dalam Bahasa medis kita sebut herpes zoster. Setelah infeksi cacar air, beberapa virus varicella – zoster tetap berada dalam sel saraf anda.

Beberapa tahun kemudian, virus ini dapat teraktifasi dan bermanifestasi sebagai herpes zoster, suatu rash di kulit yang menimbulkan rasa nyeri. Virus ini tampaknya teraktifasi dan muncul pada orang tua dan orang dengan system imun yang menurun.

Herpes zoster dapat menimbulkan kompliakasi yaitu berupa nyeri yang masih terus terasa bahkan lama setelah rash di kulit menghilang. Komplikasi ini dikenal dengan PHN (Post Herpetic Neuralgia) dan dapat berlangsung parah.

Vaksin terhadap herpes zoster ini telah tersedia (Zostavax) dan direkomendasikan pada orang dewasa yang berusia lebih dari 60 dan belum pernah terjangkit cacar air

Test dan diagnosis

Dokter biasanya mendiagnosa cacar air berdasarkan rash yang muncul. Bila ada keraguan terhadap diagnosis, cacar air dapat dikonfirmasi melalui pemeriksaan lab, termasuk tes darah dan kultur dari lesi di kulit.

Terapi dan obat

Pada anak yang sehat, cacar air biasanya tidak memerlukan terapi khusus. Dokter mungkin akan meresepkan antihistamine untuk meredakan rasa gatal, tetapi pada sebagian besar kasus, penyakit ini akan sembuh setelah melewati fase – fase nya secara alamiah.

Mereka – mereka yag telah sembuh dari cacar air, jangan mengkonsumsi aspirin. Hal ini dikarenakan aspirin dikaitkan dengan Reye’s syndrome, suatu kondisi yang jarang tetapi dapat mengancam nyawa.

Istirahat yang banyak dan hindari kontak dengan orang lain yang rentan. Cacar air ini sangatlah menular sampai rash di kulit menjadi kering.

 

Bila anda beresiko tinggi terhadap komplikasi

Untuk mereka yang mempunyai resiko tinggi terhadap komplikasi cacar air, dokter akan meresepkan obat untuk mempersingkat waktu dari infeksinya dan mengurangi resiko dari terjadinya komplikasi.

Bila anda atau anak anda termasuk resiko tinggi terjadi komplikasi, dokter akan meresepkan obat antivirus seperti acyclovir atau obat lain yang disebut immune globulin intravenous (IGIV). Pengobatan ini dapat meringankan penyakit bila diberikan dalam waktu 24 jam setelah rash kulit timbul. Obat antivirus lainya seperti valacyclovir (Valtrex) dan famciclovir (Famvir), juga dapat meringankan derajat keparahan penyakit ini, tetapi obat baru disetujui penggunaannya hanya pada orang dewasa. Pada beberapa kasus, dokter akan merekomendasikan vaksin cacar setelah terkena virus ini. Vaksin ini dapat mencegah penyakit atau meringkankan tingkat keparahannya.

Sekali lagi perlu diingatkan pada mereka – mereka yang terkena cacar air, baik pada anak maupun orang dewasa, janganlah mengkonsumsi obat yang mengandung aspirin, dikarenakan kombinasi ini menyebabkan suatu kondisi yang disebut Reye’s syndrome.

 

Terapi komplikasi

Jika terjadi komplikasi, dokter akan menyarankan pengobatan lain yang lebih cocok. Pengobatan untuk infeksi kulit atau pneumonia yang melibatkan penggunaan antibiotic. Pengobatan untuk encephalitis (radang otak) biasanya menggunakan obat antivirus dan pasien diharuskan rawat inap.

 

Gaya hidup dan pengobatan di rumah

Untuk membantu meredakan gejala dan mengurangi kasus komplikasi dari cacar air, lakukanlah hal berikut :

Jangan menggaruk

Menggaruk kulit yang terkena cacar air dapat menyebabkan scar atau jaringan parut yang lama sekali sembuh, serta meningkatkan resiko terjadi infeksi sekunder pada kulit. Bila anak anda tidak dapat berhenti menggaruknya :

·         Gunakan sarung tangan, terutama pada malam hari

·         Potong kukunya

Meredakan gatal dan gejala lain

Rash yang timbul pada cacar air dapat sangat gatal dan vesicle yang pecah dapat mebimbulkan nyeri. Rasa tidak tidak nyaman pada kulit, ditambah demam, sakit kepala dan rasa lelah, menyebabkan penderitanya merasakan sangat menderita. Untuk meredakannya, cobalah :

·         Mandi di air dingin (berendam) dengan menambahkan baking soda, oatmeal yang belum dimasak atau colloidal oatmeal --- oatmell yang ditumbuk halus yang digunakan untuk perendaman

·         Lotion calamine yang diberikan pada kulit yang terkena

·         Makanan yang lembut, bila cacar air juga muncul di mulut

·         Antihistamin untuk meredakan gatal. Konsultasikan pada dokter anda untuk mendapatkan antihistamine yang aman pada anak

·         Acetaminophen atau ibuprofen untuk demam yang ringan

!!! jangan memberikan aspirin pada penderita cacar air, karena dapat terjadi kondisi serius yang disebut Reye’s syndrome, dan juga jangan menterapi sendiri demam yang tinggi, tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Pencegahan

Vaksin cacar adalah pencegahan terbaik untuk mencegah cacar air. Ahli dari CDC (Centers for Disease Control and Prevention) memperkirakan bahwa vaksin cacar memberikan perlindungan terhadap virus ini hingga 90 % pada anak yang belum pernah terkena. Meskipun vaksin tidak dapat memberikan perlindungan 100 %, tetapi dapat memperingan gejala bila suatu saat terjangkit penyakit ini.

Vaksin cacar (Varivax) direkomendasikan untuk :

·         Anak

Vaksin ini biasanya diberikan dalam 2 dosis, Pertama saat usia 12 – 15 bulan dan kedua saat berusia 4 – 6 tahun, sebagai bagian dari jadwal rutin imunisasi lain. Vaksin juga dapat digabungkan dengan vaksin campak, campak jerman dan rubella, tetapi kombinasi vaksin ini akan meningkatkan resiko demam dan kejang. Diskusikan plus dan minusnya dari kombinasi ini dengan dokter anda.

·         Anak yang berumur lebih tua dan belum divaksinasi

Anak yang berusia 7 – 12 tahun yang belum divaksinasi harus mendapatkan 2 dosis vaksinasi cacar yang diberikan dengan jeda waktu setidaknya 3 bulan. Anak yang berusia 13 tahun atau lebih yang belum mendapatkan vaksinasi juga harus mendapatkan 2 dosis vaksinasi dengan jeda wakti setidaknya 4 minggu.

·         Dewasa yang belum pernah terjangkit cacar air tetapi beresiko tinggi untuk terkena

Meliputi pekerja di bidang medis, guru, karyawan tempat penitipan anak, orang yang gemar traveling internasional, personel militer, orang dewasa yang hidup dengan anak dan semua wanita dalam usia produktif. Orang dewasa yang belum pernah terkena cacar air atau belum divaksinasi, harus mendapat 2 dosis vaksinasi dengan jeda waktu 4 – 8 minggu. Bila anda tidak ingat apakah pernah terjangkit cacar air atau divaksinasi, tes laboratorium dapat digunakan untuk menentukan status imun anda.

Bila anda sudah terkena cacar air, anda tidak perlu lagi mendapatkan vaksinasi. Dengan terkena cacar air, seseorang menjadi kebal terhadap cacar air untuk seumur hidupnya. Bisa saja terkena cacar air lebih dari satu kali, tetapi hal ini amat sangat jarang. Tetapi, bila anda berusia lebih dari 60 tahun, konsultasikan pada dokter anda tentang vaksinasi shingles

Vaksin cacar tidak diperbolehkan untuk :

·         Wanita hamil

·         Orang dengan imunitas yang rendah, semisal orang dengan HIV atau mereka yang menggunakan obat untuk menekan system imun

·         Orang yang alergi terhadap gelatin atau antibiotic neomycin

Konsultasikan pada dokter anda tentang perlu tidaknya divaksinasi. Bila anda berencana hamil, konsultasikan pada dokter untuk meyakinkan bahwa anda telah tervaksinasi sebelum mengandung.

Apakah aman dan efektif ?

Orang tua biasanya bertanya – tanya apakah vaksinasi itu aman. Semenjak vaksin cacar tersedia, telah terdapat penelitian yang membuktikan bahwa vaksin ini aman dan efektif. Efek samping terhadap vaksinasi ini biasanya ringan dan meliputi kemerahan pada kulit, rasa sakit dan bengkak di tempat suntikan, dan yang jarang terjadi, terjadi penonjolan kulit di lokasi suntikan

Hipothyroid

Pada blog sebelumnya, saya menulis mengenai hyperthyroid. Pada kesempatan ini, saya coba membahas kebalikan dari hyperthyroid, yaitu hypothyroid.

Hipothyroid (Thyroid yang kurang aktif) adalah suatu kondisi dimana kelenjar thyroid tidak memproduksi hormon pada kadar yang cukup. Wanita, khususnya yang berumur lebih dari 60 tahun cenderung mengalami hypothyroid. Hipothyroid mengganggu keseimbangan reaksi kimia di dalam tubuh. Hal ini biasanya menyebabkan gangguan pada stadium yang awal, tetapi, seiring waktu, hypothyroid yang tidak diterapi dapat menyebabkan beberapa masalah kesehatan, seperti obesitas, nyeri sendi, ketidaksuburan, serta gangguan jantung. Kabar baiknya adalah, telah tersedia tes yang akurat untuk dapat mendiagnosa hyperthyroid dan penanganan hyperthyroid dengan menggunakan hormone thyroid sintentik biasanya simple, aman dan efektif.

Gejala

Tanda dan gejala dari hypothyroid bervariasi, tergantung dari derajat keparahan defisiensi hormone, tetapi, secara umum, tanda dan gejala ini muncul perlahan – lahan hingga bisa bertahun – tahun.

Pada awalnya, anda mungkin tidak mengamati gejala dari hypothyroid ini, seperti sering merasa lelah dan peningkatan berat badan atau anda mungkin mengira bila gejala yang anda alami sebagai proses alamiah yang terjadi karena penuaan. Tetapi, ketika metabolism tubuh semakin menurun, anda akan semakin sadar akan tanda dan gejala ini. Tanda dan gejala dari hypothyroid meliputi :

·         Mudah lelah

·         Sensitif terhadap dingin

·         Konstipasi / sulit buang air besar

·         Kulit kering

·         Peningkatan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya

·         Muka membengkak

·         Suara serak

·         Kelemahan otot

·         Peningkatan kolesterol di dalam darah

·         Nyeri dan kaku otot

·         Nyeri, kaku dan pembengkakan pada sendi

·         Siklus mens yang abnormal (cenderung menjadi lebih berat)

·         Penipisan rambut

·         Detak jantung melambat

·         Depresi

·         Gangguan daya ingat

Jika hypothyroid tidak diterapi, tanda dan gejala ini akan menjadi semakin parah. Perangsangan yang terus (goiter). Kemudian, anda juga akan menjadi lebih pelupa, berpikir seolah sulit atau menjadi lambat dan mungkin merasakan perasaan depresi.

Hipothyroid yang lebih parah, dikenal sebagai myxedema, jarang terjadi, tetapi bila terjadi, dapat mengancam nyawa. Tanda dan gejala meliputi tekanan darah yang rendah, pernafasan menurun, suhu tubuh menurun, tidak berespon terhadap rangsangan dan juga dapat menjadi koma.

Hipothyroid pada bayi

Meskipun pada umunya hypothyroid didapatkan pada usia pertengahan dan wanita pada usia tua, siapa pun dapat terkena kondisi ini, termasuk bayi. Pada awalnya, bayi yang lahir tanpa kelenjar thyroid atau kelenjar thyroid yang tidak bekerja dengan baik, akan menunjukkan sedikit tanda dan gejala. Beberapa tanda dan gejala meliputi :

·         Kulit dan sklera mata (bagian putih mata) menjadi kuning atau jaundice. Pada banyak kasus, hal ini terjadi bila organ hati dari bayi tidak dapat memetabolisme zat tubuh yang kita sebut bilirubin. Bilirubin ini terbentuk dari perombakan sel darah merah yang menua atau rusak.

·         Mudah tersedak

·         Lidah yang tampak lebih besar dan menjulur

·         Muka seolah bengkak

Seiring penyakit ini berkembang, bayi akan mengalami kesulitan dalam makan dan terjadi gangguan pertumbuhan. Mereka juga akan mengalami :

·         Konstipasi

·         Perkembangan otot yang kurang baik

·         Cenderung tidur

Bila hypothyroid pada bayi ini tidak diterapi, akan terjadi retardasi baik pada pertumbuhan fisik maupun mentalnya.

Hipothyroid pada anak dan remaja

Secara umum, anak dan remaja yang mengalami hypothyroid juga mempunyai tanda dan gejala yang serupa seperti pada orang dewasa, tetapi, mereka juga akan mengalami :

·         Pertumbuhan yang terganggu yang berakibat postur tubuh yang pendek

·         Pertumbuhan gigi permanent yang lambat

·         Masa pubertas yang lambat

·         Perkembangan mental yang buruk

Kapan saat yang tepat untuk menemui dokter

Berobatlah ke dokter bila anda merasakan rasa lelah tanpa alasan yang jelas atau bila ada tanda atau gejala lain dari hypothyroid seperti kulit kering, pucat, wajah membengkak, konstipasi dan suara serak.

Anda juga dapat menemui dokter untuk dilakukan pemeriksaan kesehatan berkala terhadap fungsi dari kelenjar thyroid bila anda pernah mengalami pembedahan kelenjar thyroid, pengobatan dengan radioaktif iodine atau obat anti thyroid, radioterapi pada daerah wajah, leher dan dada bagian atas. Meski demikian, diperlukan waktu beberapa tahun atau bahkan mungkin beberapa decade hingga prosedur atau terapi ini menyebabkan hypothyroid.

Bila anda mempunyai kolesterol yang tinggi, tanyakanlah hal ini kepada dokter anda, tentang kemungkinan apakah ada pengaruh dari hypothyroid. Bila anda mendapatkan terapi hormone untuk hypothyroid, jadwalkan kunjungan rutin ke dokter, seperti yang disarankan oleh dokter anda. Hal penting lainnya yang perlu diperhatikan adalah, berapa dosis obat yang adekuat untuk kondisi anda, serta penyesuaian dosis yang diperlukan.

Penyebab

Ketika kelenjar thyroid tidak memproduksi cukup hormone, keseimbangan reaksi kimia di dalam tubuh dapat terganggu. Ada beberapa penyebab, termasuk penyakit autoimun, pengobatan terhadap hyperthyroid, terapi radiasi, pembedahan kelenjar thyroid dan beberapa obat tertentu.

Kelenjar thyroid ini suatu kelenjar kecil dengan bentuk seperti kupu – kupu yang terletak di dasar leher bagian depan, tepat di bawah dari Adam’s apple (jakun). Hormon yang diproduksi oleh kelenjar thyroid adalah triiodothyronine (T3) dan thyroxine (T4), mempunyai efek yang besar terhadap kesehatan kita, mempengaruhi setiap aspek metabolism. Hormon ini membantu mempertahankan suhu tubuh, tingkat penggunaan serta pembakaran karbohidrat dan lemak di tubuh, mempengaruhi denyut jantung dan meregulasi produksi protein.

Hipothyroid terjadi ketika kelenjar thyroid gagal untuk memproduksi cukup hormone. Hipothyroid dapat terjadi karena beberapa factor, di antaranya :

·         Autoimmune disease

Orang dengan gangguan inflamasi tertentu yang dikenal sebagai tiroiditis Hashimoto pada umumnya mengalami hipotiroidisme. Gangguan autoimun terjadi ketika sistem kekebalan tubuh anda memproduksi antibodi yang menyerang jaringan Anda sendiri. Kadang-kadang proses ini melibatkan kelenjar tiroid Anda. Para ilmuwan tidak yakin mengapa tubuh menghasilkan antibodi terhadap dirinya sendiri. Beberapa orang berpikir virus atau bakteri dapat memicu respon, sementara yang lain percaya cacat genetik mungkin terlibat pada proses ini. Kemungkinan besar, penyakit autoimun merupakan hasil dari lebih dari satu faktor. Tapi bagaimanapun itu terjadi, antibodi ini mempengaruhi kemampuan tiroid untuk menghasilkan hormon

·         Terapi hyperthyroid

Pasien yang memproduksi terlalu banyak hormone thyroid (hyperthyroid), seringkali diterapi dengan radioaktir iodine atau obat anti thyroid yang dapat mengurangi atau menormalkan fungsi dari kelenjar thyroidnya, tetapi, pada beberapa kasus, terapi dari hipertyroid ini dapat menyebabkan hypothyroid yang permanen.

·         Pembedahan kelenjar thyroid

Pembuangan sebagian besar atau seluruh kelenjar thyroid dapat menghilangkan atau menghambat produksi hormone thyroid. Pada kasus ini, pasien perlu menjalani terapi pengganti hormone thyroid untuk seumur hidupnya

·         Terapi radiasi

Radiasi yang digunakan untuk mengobati penderita kanker di daerah kepala dan leher, dapat mempengaruhi kelenjar thyroid yang bisa berakibat terjadi hipothyroid

·         Obat

·         Sejumlah obat dapat menyebabkan hypothyroid. Salah satu diantaranya adalah lithium, yang biasa digunakan pada penderita psychiatri. Bila anda sedang menjalani terapi, tanyakan pada dokter anda, apakah terdapat efek samping ke kelenjar thyroid.

Pada kasus yang jalang, hypothyroid dapat menyebabkan :

·         Kelainan kongenital

Beberapa bayi lahir dengan gangguan pada kelenjar thyroid atau tidak mempunyai kelenjar thyroid. Pada banyak kasus, kelenjar thyroid tidak berkembang normal dengan sebab yang tidak diketahui, tetapi pada beberapa anak disebabkan karena keturunan. Seringkali, bayi dengan hypothyroid congenital, tampak normal saat lahir. Hal ini juga yang menjadi alasan, mengapa di beberapa negara melakukan thyroid screening saat bayi lahir.

·         Kelainan kelenjar pituitary

Salah satu sebab yang jarang dari hypothyroid adalah kegagalan kelenjar thyroid untuk memproduksi cukup thyroid stimulating hormone (TSH), yang biasanya disebabkan oleh tumor jinak di kelenjar pituitary.

·         Gangguan kehamilan

Beberapa wanita mengalami hypothyroid selama atau setelah kehamilan (postpartum hypothyroid). Hal ini sering kali, tubuh mereka memproduksi antibody terhadap kelenjar thyroidnya sendiri. Hipothyroid yang tidak diobati, dapat menyebabkan keguguran, bayi lahir premature dan preeclampsia, suatu kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan darah pada 3 bulan terakhir kehamilan yang dapat mempengaruhi janin.

·         Defisiensi iodine

Mineral iodine, terutama ditemukan pada seafood, rumput laut, tumbuhan yang tumbuh di tanah yang kaya iodine dan garam iodine, penting dalam proses produksi hormone thyroid. Pada beberapa bagian di dunia, defisiensi iodine sering didapatkan, tetapi, dengan penambahan iodine pada garam dapur, dapat mengatasi problem ini. Sebaliknya, terlalu banyak mengkonsumsi iodine, dapat menyebabkan hypothyroid.

Faktor Resiko

Semua orang dapat terkena hypothyroid, anda beresiko terkena hypothyroid, bila :

·         Wanita berusia lebih dari 60 tahun

·         Mempunyai penyakit autoimmune

·         Mempunyai keluarga dekat dengan penyakit autoimmune

·         Mendapat pengobatan dengan radioaktif iodine atau obat anti thyroid

·         Mendapatkan radiasi di daerah leher atau dada bagian atas

·         Pernah menjalani pembedahan thyroid (partial thyroidectomy)

·         Hamil atau melahirkan bayi dalam 6 bulan terakhir

Komplikasi

Hipothyroid yang tidak diobati dapat menyebabkan beberapa masalah kesehatan, di antaranya :

·         Goiter

Stimulasi yang terus menerus dari kelenjar thyroid untuk menghasilkan hormone thyroid yang lebih banyak, dapat menyebabkan kelenjar ini membesar, suatu kondisi yang disebut goiter. Hashimoto thyroiditis adalah satu dari banyak penyebab goiter. Goiter ini mempengaruhi penampilan dan dapat mengganggu dalam menelan dan bernafas

·         Gangguan jantung

Hipothyroid juga dapat menyebabkan peningkatan resiko untuk terkena serangan jantung, hal ini dikarenakan tingginya kadar kolesterol jahat, yaitu Low Density Lipoprotein (LDL), yang bisa terjadi pada pasien dengan kelenjar thyroid yang kurang aktif. Bahkan pada kondisi hypothyroid yang tidak parah (Hipothyroid subklinis), dapat juga menyebabkan peningkatan dari kolesterol total dan mempengaruhi kemampuan pompa jantung. Hipothyroid juga dapat menyebabkan pembesaran jantung dan gagal jantung.

·         Gangguan mental

Depresi dapat terjadi pada hypothyroid yang awal dan dapat menjadi parah seiring berjalannya waktu. Hipothyroid juga dalam menyebabkan perlambatan fungsi mental

·         Gangguan saraf tepi / peripheral neuropathy

Hipothyroid yang tidak terkontrol, dalam jangka panjang dapat mempengaruhi saraf tepi, yaitu saraf yang membawa informasi dari otak ke batang otak kemudian ke seluruh tubuh, semisal tangan dan kaki. Tanda dan gejala dari komplikasi ini meliputi nyeri, rasa tebal dan kesemutan yang terefek. Juga dapat menyebabkan kelemahan otot dan hilangnya control terhadap otot.

·         Myxedema

Suatu kondisi yang jarang dan mengancam nyawa yang merupakan akibat jangka panjang dari hypothyroid yang tidak diketahui. Gejala dan tanda meliputi, tidak tahan dingin, sering merasa lelah, lemas bahkan bisa tidak sadarkan diri atau koma. Coma pada myxedema ini dapat dicetuskan oleh penggunaan sedatives, infeksi atau stress lain terhadap tubuh. Bila ada mengalami tanda dan gejala dari myxedema, anda perlu secepatnya mendapatkan penanganan.

·         Gangguan kesuburan / infertilitas

Kadar yang rendah dari hormone thyroid dapat mempengaruhi proses ovulasi yang akan berefek pada kesuburan. Pada beberapa keadaan yang menyebabkan hypothyroid, seperti penyakit autoimmune, juga dapat menyebabkan gangguan kesuburan. Penanganan hypothyroid dengan terapi pengganti hormone, mungkin tidak dapat memperbaiki kesuburan seluruhnya. Intervensi lain, mungkin diperlukan.

·         Cacat lahir

Bayi yang lahir dari wanita dengan gangguan thyroid yang tidak diterapi, mempunyai kemungkinan besar untuk mengalami cacat pada bayinya. Bayi yang lahir dengan kondisi hypothyroid mempunyai resiko yang cukup serius terhadap perkembangan fisik maupun mentalnya. Tetapi, bila kondisi ini didiagnosa pada bulan pertama kehidupannya, kemungkinan untuk bisa menjadi normal adalah besar.

Persiapan untuk pengobatan

Anda dapat menemui dokter keluarga atau dokter umum. Pada beberapa kasus, anda mungkin akan dirujuk ke dokter yang lebih ahli pada kasus ini (endokrinologis). Ini adalah beberapa hal penting yang dapat anda catat sebelum berobat

Hal yang bisa anda lakukan

·         Tulislah gejala yang anda alami, termasuk yang sekiranya tidak terlalu berhubungan dengan kondisi anda

·         Tulislah beberapa catatan pribadi, seperti factor apa yang membuat anda stress atau beberapa hal yang sangat mempengaruhi hidup anda belakangan ini.

·         Catatlah semua obat yang saat ini anda konsumsi, termasuk vitamin dan supplement

·         Ajaklah keluarga atau teman untuk menemani, untuk bisa mengingatkan anda tentang penjelasan yang didapat atau membantu untuk menanyakan beberapa hal terkait kondisi anda

·         Catat pertanyaan yang akan ditanyakan pada dokter anda

Beberapa pertanyaan yang bisa diajukan :

·         Apa yang menyebabkan kondisi saya ini ?

·         Apakah ada sebab lain dari gejala dan tanda yang saya alami ?

·         Tes apa yang perlu saya lakukan ?

·         Apakah kondisi saya ini sementara atau kronis ?

·         Apakah tindakan terbaik yang dapat dilakukan ?

·         Apakah ada alternative lain dari apa yang anda (dokter) sarankan >

·         Saya mempunyai kondisi medis lainnya, bagaimana saya menghadapi kondisi ini secara bersamaan ?

·         Adakah pantangan yang harus saya taati ?

·         Haruskah saya menemui dokter spesialis ?

·         Apakah ada obat generic dari obat yang dokter resepkan ?

·         Adakah brosur atau materi yang bisa say abaca ? Adakah website yang dapat anda sarankan?

Jangan ragu untuk menanyakan pertanyaan yang relevan.

Dokter biasanya akan bertanya seperti ini :

·         Sejak kapan anda mengalami tanda dan gejala ini ?

·         Apakah gejala yang anda alami terus menerus atau hilang timbul ?

·         Seberapa parah gejala yang anda alami ?

·         Hal apa yang sepertinya memperparah gejala anda ?

·         Hal apa yang sepertinya memperingan gejala anda ?

Tes dan diagnosa

Karena hypothyroid sering didapatkan pada wanita usia tua, beberapa dokter merekomendasikan wanita usia tua untuk melakukan screening rutin. Beberapa dokter juga menyarankan wanita yang sedang hamil atau berencana untuk hamil, melakukan pemeriksaan terhadap hypothyroid ini. Secara umum, dokter akan melakukan tes terhadap fungsi thyroid bila anda cepat merasakan lelah, kulit kering, konstipasi dan penambahan berat badan atau mempunyai masalah thyroid lain atau goiter.

 

Tes Darah

Diagnosa dari hypothyroid didasarkan pada tanda dan gejala yang dialami, serta melalui pemeriksaan laboratorium yang mengukur kadar TSH dan kadar hormone thyroxine. Kadar yang rendah dari thyroxine dan kadar yang tinggi dari TSH mengindikasikan thyroid yang kurang aktif. Hal ini dikarenakan pituitary memproduksi TSH yang berlebih sebagai usaha untuk menstimulasi kelenjar thyroid memproduksi lebih banyak hormone thyroid.

Pada masa lalu, dokter tidak dapat memdeteksi hypothyroid sampai gejala yang dialami cukup parah. Tetapi, dengan test TSH yang sensitive, dokter saat ini dapat mendiagnosa gangguan thyroid cukup awal, bahkan sebelum gejala hypothyroid muncul. Karena tes TSH merupakan tes screening yang terbaik, dokter biasanya akan memeriksa kadar TSH dan diikuti tes fungsi hormone thyroid bila diperlukan. Tes TSH juga memegang peranan penting dalam mengatasi hypothyroid. Tes ini membantu dokter dalam menentukan dosis yang cukup untuk menterapi, baik terapi awal maupun penyesuaian terapi.

Sebagai tambahan, test laboratorium TSH digunakan untuk membantu kondisi subklinis yang disebut hypothyroidism, yang biasanya tidak menimbulkan tanda dan gejala yang jelas. Pada kondisi ini, didapatkan level triiodothyronine dan thyroxine, tetapi TSH nya meningkat melebihi batas normal.

Penanganan dan Obat

Terapi standart untuk hypothyroid melibatkan penggunaan hormone thyroid sintetik yaitu levothyroxine. Obat ini menormalkan kadar hormone, mengurangi dan menghilangkan tanda dan gejala dari hipothyroidism

1 atau 2 minggu setelah terapi dimulai, anda akan merasakan bila perasaan lelah berkurang. Pengobatan ini juga dapat menurunkan kadar kolesterol darah secara bertahap dan dapat mengurangi berat badan. Pengobatan dengan levothyroxine biasanya digunakan seumur hidup, tetapi, karena kadang diperlukan penyesuaian dosis, dokter akan mengecek kadar TSH setiap tahun.

 

Penyesuaian dosis membutuhkan waktu

Untuk menentukan dosis awal yang tepat dari levothyroxine, dokter akan secara berkala memeriksa kadar TSh setelah 2 atau 3 bulan terapi. Dosis yang berlebihan dapat menyebabkan efek samping, seperti :

·         Peningkatan nafsu makan

·         Sulit tidur / insomnia

·         Jantung berdebar – debar

To determine the right dosage of levothyroxine initially, your doctor generally checks your level of TSH after two to three months. Excessive amounts of the hormone can cause side effects, such as:

·         Increased appetite

·         Insomnia

·         Heart palpitations

·         Gemetar

Bila anda mempunyai penyakit jantug coroner dan hypothyroid yang parah, dokter akan memulai pengobatan dengan dosis yang rendah dan secara berkala akan dilakukan peningkatan dosis. Penyesuaian ini akan memberi kesempatan pada jantung terhadap peningkatan dari metabolisme

Levothyroxine tidak menyebabkan efek samping bila digunakan dengan dosis yang tepat dan relative tidaklah mahal. Bila anda memutuskan untuk merubah merk dari obat, pastikan dokter mengetahuinya supaya benar – benar yakin bahwa anda mendapatkan dosis yang sama. Janganlah memberhentikan obat atau melewatkan minum obat ketika anda merasa lebih baik, karena, gejala dan tanda dari hypothyroid akan kembali muncul.

Penyerapan dari levothyroxine

Beberapa pengobatan, supplement dan bahkan makanan dapat mempengaruhi kemampuan untuk menyerap levothyroxine. Beritahukan pada dokter anda bila anda mengkonsumsi sejumlah besar produk kedelai atau diet tinggi serat atau sedang dalam pengobatan :

·         Suplement Fe / penambah darah

·         Cholestyramine

·         Aluminium hydroxide, yang biasanya ditemukan pada obat antasida (maag)

·         Suplement calcium

Bila anda mengalami hypothyroid subklinis, diskusikan dengan dokter anda tentang penanganan yang harus dilakukan. Bila terdapat peningkatan TSH yang tidak terlalu tinggi, anda mungkin bakal tidak mendapatkan manfaat dari terapi pengganti hormone thyroid ini, dan bahkan pengobatan ini dapat membahayakan. Sebalikanya, bila kadar TSH itu tinggi, hormone thyroid ini dapat memperbaiki kadar kolesterol, kemampuan pompa jantung anda serta level energy.

Obat alternative

Meskipun sebagian besar dokter akan merekomendasikan thyroxine sintetik, juga terdapat ekstrak alami yang mengandung hormone thyroid yang berasal dari kelenjar thyroid babi. Produk ini mengandung baik hormone thyroxine maupun triiodothyronine. Pengobatan thyroid sintetik hanya mengandung thyroxine saja, sedangkan triiodothyronine yang diperlukan tubuh akan dipenuhi melalui perubahan thyroxine menjadi triiodothyronine.